一、达州市达川区大树镇中心卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区大树镇中心卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.超医保支付范围收费。如超医保支付范围收取普通病房床位费（三人间）费用。2.不合理收费。如Ⅰ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。3.重复收费。如收取普通针刺费用同时收取电针费用。4.不合理用药。如不合理使用倍他司汀注射液。5.不合理检查。如不合理开展甲胎蛋白测定、糖化血红蛋白测定。6.不合理收费。如不合理收取血清碳酸氢盐测定费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

二、达川区石桥镇道让卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区石桥镇道让卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：多记费用。如多记中流量吸氧费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

三、达川区万家镇黄都卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区万家镇黄都卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。2.虚记费用。如实际未开展乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）但收取了费用。3.不合理检查。如不合理开展心肌三项检查。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。4.将虚记费用的违规行为移交相关部门进一步调查处理。

四、达川区大树镇黄庭卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区大树镇黄庭卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用；免疫球蛋白定量测定（IgG）为计算值，但单独收取了费用。2.分解收费。如单脏器B超分解收费。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

五、达川区南岳镇卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区南岳镇卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.超限价收费。如电针单日计费超出限价。2.分解收费。如将血常规检查分解成白细胞计数、红细胞计数收费。3.重复收费。如C反应蛋白测定重复收费。4.多记费用。如电针、中频、床位费多记费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

六、达川区明月江街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区明月江街道社区卫生服务中心开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如Ⅰ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。2.分解收费。如将血常规检查分解成白细胞计数、红细胞计数收费。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

七、达川区石桥镇中心卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区石桥镇中心卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理检查。如诊断无癌症、恶性肿瘤相关表述，但开展了癌胚抗原测定、糖类抗原测定检查并收取费用；诊断无肝癌、肝恶性肿瘤、黄疸相关表述，但开展了血清5′核苷酸酶测定检查并收取费用。2.超限价收费。如超限价收取电针费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

八、达川区万家镇卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区万家镇卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用；静脉穿刺置管术实际操作与项目内涵不符但收取了费用。2.串换项目收费。如实际开展C-反应蛋白测定（CRP）（免疫层析法），但收取C-反应蛋白测定（CRP）（全血速率法定量加收）费用。3.不合理检查：不合理开展甲胎蛋白测定、癌胚抗原测定、一般专项护理、心肌三项检查。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

九、达川区石桥镇香隆卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区石桥镇香隆卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如收取血清间接胆红素测定（计算值）费用；Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。2.串换项目收费。如实际开展的是血细胞分析（全血细胞计数 三分类），但收取血细胞分析（全血细胞计数 五分类）费用。3.进销存账实不合：如孟鲁司特钠咀嚼片进销存账实不合。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十、达川区石桥镇沿河卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川区石桥镇沿河卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如收取血清间接胆红素测定（计算值）费用；Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。2分解收费。如将血常规检查分解成白细胞计数、红细胞计数收费。3.无指针检查。如无指征开展肾功、血脂检查。4.不合理治疗。如无指征使用抗生素。5.多记费用。如氧气吸入、普通床位费多记费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十一、达州市达川区石桥镇永进卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区石桥镇永进卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如诊断无肝癌、肝恶性肿瘤、黄疸相关表述，但开展了血清5′核苷酸酶测定检查。2.虚记费用。如未开展血清胱抑素（CystatinC）测定但收取了费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。4.将虚记费用的违规行为移交相关部门进一步调查处理。

十二、达州市达川区花溪社区卫生服务站违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区花溪社区卫生服务站开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十三、达州市达川区新南社区卫生服务站违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区新南社区卫生服务站开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如无指征开展间断吸氧并收取了费用。2.不合理用药。如不合理使用铝碳酸镁咀嚼片、通窍鼻炎片。3.不合理检查。如不合理开展超敏C反应蛋白测定检查。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十四、达州火峰山老年病医院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州火峰山老年病医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。铁测定等外送检验项目，外送检验机构非医保定点机构，所产生费用不应纳入医保报销；不合理开展经尿道输尿管镜检查、肿瘤标志物检查、普通针刺治疗并收取了费用。2.重复收费。如收取电针费用同时收取普通针刺费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十五、达川柳阳医院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达川柳阳医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。如收取重症监护费用同时收取级别护理费用。2.不合理收费。特殊疾病Ⅰ级护理实际操作与项目内涵。3.多记费用。如氧气吸入、心电监护、高频电刀加收多记费用。4.不合理检查。如不合理开展心肌酶谱、甲胎蛋白测定、癌胚抗原测定检查。5.不合理用药。如不合理使用法莫替丁注射液。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十六、达州市达川区管村镇中心卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区管村镇中心卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。如隐血试验、椎管内置管术、心电事件记录重复收费。2.不合理收费。如不合理收取电解质、乙肝两对半、甲状腺五项、彩超、伤口敷料费用。3.多记费用。如多记阴道裂伤缝合术、动态血压监测、动态心电图、中换药、Ⅱ级护理费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十七、达州市达川区大堰镇卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区大堰镇卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如不合理收取癌胚抗原、乙肝两对半、心肌三项、甲功费用。2.重复收费。如重复收取电针、普通针刺费用。3.多记费用。如多记电针费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十八、达州市达川区九岭镇卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区九岭镇卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如不合理收取甲胎蛋白测定、癌胚抗原测定、乙肝两对半测定、心肌三项、头孢呋辛、麻仁润肠丸费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

十九、达州市达川区赵固镇卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区赵固镇卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理收费。如不合理收取电解质、乙肝两对半、心肌三项、彩色多普勒、氯唑西林费用；Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。2.重复收费。如重复收取电针、温针费用。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

二十、达州市达川区堡子镇中心卫生院违规使用医保基金案例

区级专项检查组于2024年7月对达州市达川区堡子镇中心卫生院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.不合理检查。如不合理开展血脂血糖、电解质、乙肝两对半、心肌三项、血常规、肝肾功、彩超检查；Ⅱ级护理实际操作与项目内涵不符但收取了费用。2多记费用。如多记氧气吸入。3.不合理用药。如不合理使用苯唑西林钠、头孢噻肟。根据《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：1.追回医保支付金额并处违约金。2.约谈该院主要负责人和医保办主任。3.责令其立即整改，加强管理。

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