政府信息公开申请表

编号：号

申请人信息
○公民	*姓名			*证件名称
	*证件号码
○法人、其他组织	*类型	○商业企业 ○科研机构 ○社会公益组织 ○法律服务机构 ○其他
	*名称			*统一社会信用代码
	*法人代表			*联系人姓名
*联系电话	手机			座机（区号）
*通信地址				*邮政编码
*电子邮箱				传真（区号）
*提出申请的方式	○当面 ○邮寄 ○传真 ○其他
所需信息情况
*受理机关名称
*申请公开的政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述
*获取政府信息的方式（单选）	○当面领取 ○电子邮件 ○邮寄 ○传真 ○阅读、抄录
*政府信息的载体形式（单选）	○纸质文本 ○数据电文
其它需说明的情况
*申请人签名（盖章）			*申请时间	年月日
使用指南 1、本表适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十七条、第二十九条、第四十一条的规定向行政机关提出的申请行为。 2、“编号”项由行政机关工作人员填写。 3、提交《政府信息公开申请表》时请同时提供有效的身份证明（复印件）。 4、带“*”号的为必填项。