各乡（镇）人民政府，县级有关部门：
《达县医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排》已经县政府同意，现印发你们，请认真组织实施。
二〇一一年八月二十九日
达县医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排
根据达州市医药卫生体制五项重点改革工作安排，现就全县医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作作如下安排：
一、总体要求
围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革，进一步控制医疗费用过快增长，基本完成医药卫生体制改革近三年重点任务，为下一步深化改革奠定坚实基础。重点是实现“五个确保”：基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。同时，中医药服务能力和水平进一步提高。
二、工作任务
（一）加快推进基本医疗保障制度建设
1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保
（1）职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）参保人数分别达到4.21万人、10.90万人，参保率均提高到92%以上。妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保的政策。（责任单位：人力资源和社会保障局、教育局、国资办、财政局）
（2）进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率稳定在95%以上。（责任单位：卫生局）
2．全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力
（1）进一步提高筹资标准，政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准。（责任单位：财政局、卫生局、人力资源和社会保障局）
（2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局）
（3）明显提高保障水平。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，分别提高到15万元、8万元和7万元。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局）
（4）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平的试点，并在总结评估基础上增加试点病种。开展对农村艾滋病人机会感染治疗给予支持试点。（责任单位：卫生局、人力资源和社会保障局、民政局、财政局）
（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（责任单位：民政局、卫生局、人力资源和社会保障局）
3．提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算
（1）积极推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设，开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，研究缴费年限累计计算相关问题。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局、发展和改革局、财政局）
（2）加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金要把结余控制在合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金当期收不抵支的要采取切实有效措施确保基金平稳运行。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局、财政局）
（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局、发展和改革局）
（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局）
（5）职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局、财政局、民政局）
（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。继续推动四川省商业健康保险服务平台发展，促进商业健康保险发展。（责任单位：人力资源和社会保障局）
（二）初步建立国家基本药物制度
按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。
4．扩大国家基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖
（1）扩大基本药物制度实施范围，在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。（责任单位：发展和改革局、卫生局）
（2）落实基本药物医保支付政策。（责任单位：人力资源和社会保障局）
5．建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系
（1）对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物实行以省为单位集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。各部门和单位不得自行增补基本药物补充品种，不得自行组织招标采购基本药物。（责任单位：卫生局）
（2）编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，并实行量价挂钩。对暂无法确定采购数量的品种通过单一货源承诺方式进行采购。（责任单位：卫生局）
（3）实行招标采购结合，签订购销合同。采购机构受基层医疗卫生机构授权或委托与药品供货企业签订购销合同并负责合同执行，建立基本药物采购资金统一支付制度，以县为单位按月支付，原则上从交货验收合格到付款不得超过30日。（责任单位：卫生局、财政局）
（4）严格执行基本药物基层配备使用规定，确保政府办基层医疗卫生机构3月底以前全部配备使用基本药物。其他各级各类医疗机构按规定比例配备使用基本药物。（责任单位：卫生局）
（5）保障基本药物生产供应。由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。鼓励发展现代物流等多种手段，提高配送效率。推动药品生产流通企业优化结构，实现规模经营。（责任单位：商务局）
（6）全面推行国家基本药物质量新标准。加强基本药物监管，加快信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力。（责任单位：食品药品监督管理局）
6．全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制
（1）调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策。将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费。基层医疗机构一般诊疗费收费标准全省统一定为10元，三类基本医保参保对象就医发生的一般诊疗费全部由医保基金报销支付。（责任单位：发展和改革局、人力资源和社会保障局、卫生局）
（2）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，具备条件的地区可以实行“收支两条线”。鼓励各地积极探索化解乡（镇）卫生院公益性历史债务的有效办法。（责任单位：财政局、卫生局）
（3）严格执行基层医疗机构编制标准，6月底以前完成政府办基层医疗卫生机构人员编制核定工作，并及时足额下达用编计划。积极探索基层医疗卫生机构编制管理方式，以县为单位实行基层医疗卫生机构人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（责任单位：编办、卫生局、人力资源和社会保障局、财政局）
（4）深化人事制度改革。推动各地实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（责任单位：人力资源和社会保障局、卫生局）
（5）健全绩效考核机制。根据工作数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。鼓励各地积极探索新的运行机制下绩效考核的有效办法。（责任单位：卫生局、财政局、人力资源和社会保障局）
（6）完善分配激励机制。全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。（责任单位：人力资源和社会保障局、财政局、卫生局）
（7）国家基本药物制度延伸到村卫生室（站）。积极推行村卫生室（站）乡村“一体化”管理，村卫生室（站）全面实施国家基本药物制度，落实对村医的补助和扶持政策；在有条件的乡（镇）将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。（责任单位：卫生局、财政局、人力资源和社会保障局）
（8）各级财政严格按规定的补助标准足额安排并及时拨付实施国家基本药物制度政府补助。县级财政在兜底保障基层医疗卫生机构正常运行的情况下，可采取统筹算账，实施综合补偿。（责任单位：财政局、卫生局、发展和改革局）
（三）健全基层医疗卫生服务体系
7．加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力
（1）完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务，支持建设县级医院、中心（乡、镇）卫生院和村卫生室（站），2011年底前基本完成县医院项目建设，有1—3所达标的中心乡（镇）卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道（办事处）都有社区卫生服务机构，并为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。（责任单位：发展和改革局、卫生局）
（2）按照全省统一标准和要求，在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（责任单位：卫生局、发展和改革局、人力资源和社会保障局）
8．加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才
（1）严格落实执行全科医生制度，开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，可采取定向培养、县乡联动、设立全科医生特岗等多种措施，切实加大基层医疗卫生人员队伍建设，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。（责任单位：卫生局、发展和改革局、教育局、财政局、人力资源和社会保障局）
（2）为乡（镇）卫生院招收10名定向免费医学生。（责任单位：卫生局、教育局、人力资源和社会保障局、财政局）
（3）安排27名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；督促培训合格人员及时变更注册。（责任单位：卫生局、财政局、人力资源和社会保障局）
（4）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡（镇）卫生院执业医师招聘力度，为乡（镇）卫生院和村卫生室（站）培训医疗卫生人员1071人次和750人次，继续开展城市社区卫生服务机构医疗卫生人员培训。（责任单位：卫生局、人力资源和社会保障局、财政局）
（5）启动实施全科医生临床培养基地建设方案，严格按照省发展改革委转下达的投资计划建设全科医生临床培养基地，认真组织实施，确保本级配套资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（责任单位：发展和改革局、卫生局）
9．转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率
（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗服务。积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。推进基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。（责任单位：卫生局）
（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（责任单位：卫生局）
（3）运用医保政策等多种措施，明显提高乡（镇）卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。（责任单位：卫生局、发展和改革局、财政局、人力资源和社会保障局）
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化
10．全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质
（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。（责任单位：卫生局、财政局）
（2）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城镇居民健康档案规范化电子建档率达到60%，农村居民健康档案规范化电子建档率达到50%。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到2.6万人、0.9万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理。（责任单位：卫生局、财政局）
（3）开设基层健康宣传网络。通过广播、电视、互联网等多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。（责任单位：宣传部、卫生局、文化体育和广播影视局）
11．完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针
（1）农村孕产妇住院分娩率达到98%以上；继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。（责任单位：卫生局）
（2）为120例贫困白内障患者免费开展复明手术。（责任单位：卫生局）
（3）完成400户无害化卫生厕所建设任务。（责任单位：发展和改革局）
（4）实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。（责任单位：卫生局）
12．加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性
（1）启动卫生监督体系建设和发展规划，按省发展改革委转下达的投资计划，做好县级卫生监督机构建设。（责任单位：发展和改革局、卫生局）
（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，按照下达的计划支持有关县配置必要的救护车和指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制。（责任单位：发展和改革局、卫生局）
（3）落实传染病医院和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（责任单位：卫生局、财政局、人力资源和社会保障局）
（五）积极稳妥推进公立医院改革
按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，积极推进公立医院改革试点，着力创新体制机制。同时，在全县范围内大力推广行之有效的便民惠民措施，提高公立医院的服务质量和运行效率。
13．不断深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验
加大公立医院（含国有企业医院）改革试点力度，力争形成公立医院改革的基本路子。在县中医院开展公立医院单项改革并实现突破。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题上大胆探索，探索建立高效的公立医院管理体制，形成规范化的公立医院法人治理结构，积极推进现代医院管理制度。深化人事制度改革，健全聘用和岗位管理制度，形成能进能出、能上能下的用人机制，完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。改革公立医院补偿机制，落实政府投入政策，完善医药价格机制。（责任单位：卫生局、发展和改革局、人力资源和社会保障局、财政局、编办、国资办）
14．深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率
（1）着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。在县人民医院进行综合改革试点，探索形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制。（责任单位：卫生局、发展和改革局、财政局）
（2）进一步巩固和深化城乡医疗卫生单位对口支援工作，建立长期合作帮扶机制。县级医院重点帮助基层医疗卫生单位加强人才培养和能力建设，并安排3名医务骨干人员到三级医院进修学习，接受三级医院的对口支援帮扶，与对口三级医院建立远程医疗系统。（责任单位：卫生局、财政局）
（3）积极采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及其以上医疗卫生机构合作的激励机制，引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。在边远地区探索组建医疗小分队，为群众提供巡回医疗服务。（责任单位：卫生局、人力资源和社会保障局）
15．以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医
（1）完善预约诊疗制度，优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众候诊时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。（责任单位：卫生局）
（2）制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程跟踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材省级集中招标采购。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。研究对新进入医保目录药品制定统一价格，作为医疗保险的报销计费依据，超过部分由个人支付。（责任单位：卫生局、发展和改革局、财政局、人力资源和社会保障局）
（3）开展临床路径管理。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（责任单位：卫生局、人力资源和社会保障局、发展和改革局、财政局）
（4）加强和完善医疗服务监督机制。发挥卫生行政部门全行业监管职能，加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（责任单位：卫生局）
16．加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性
（1）完善住院医师规范化培训的制度框架、培训模式和政策体系，开展住院医师规范化培训。支持临床重点专科建设，对公立和非公立医院一视同仁。（责任单位：卫生局、人力资源和社会保障局、财政局）
（2）制定执业医师多点执业的规范性文件，放宽执业医师多点执业试点条件，增加执业地点数量。鼓励卫生专业技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。（责任单位：卫生局、人力资源和社会保障局）
（3）保障医疗卫生人员合理待遇，建立和推行改善执业环境的长效机制。（责任单位：卫生局、人力资源和社会保障局）
17．鼓励和引导社会资本举办医疗卫生机构，加快形成多元办医格局
（1）指导各地完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，科学规划公立医院建设规模、标准，加大政府对公立医院投入，严格控制公立医院贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。开展公立医院布局与结构调整工作，及时总结试点经验。研究制定公立医院改制的范围和办法，稳妥推进公立医院改制。（责任单位：卫生局、发展和改革局、财政局、人力资源和社会保障局）
（2）抓紧清理和修订相关规章和办法，制定和完善实施细则和配套文件，落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。（责任单位：卫生局、商务局）
三、保障措施
2011年度医改工作的实施时间为2011年2月到2012年2月。要切实加强领导，精心组织实施，强化督促检查，将医改实施情况纳入目标考核，确保如期完成各项改革任务。
（一）建立目标责任制。县人民政府已将医改工作纳入全县政府目标考核内容。县医改领导小组已与各医改领导小组成员单位签订目标责任书。责任部门对责任任务范围内的完成情况要负总责，要及时将任务分解，制定进度计划，加强督促指导。各有关部门要层层分解任务，层层落实责任，及时完成各项任务分解，作出具体安排。督促县级各相关部门实行包保责任制，按照“一人一院（中心）”的要求确定干部包保负责基层医疗卫生机构综合改革。
（二）强化财力保障。县财政局要将2011年医改任务所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进，按确定的任务和进度尽早将基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费拨付到基层医疗卫生机构。建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益，将医改任务完成情况（特别是基层医疗卫生机构综合改革情况）和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。要按规定把乡（镇）卫生院及村卫生室（站）补助资金及时足额拨付到位，拨付不及时或不足额将严肃问责追究。
（三）严格绩效考核。县医改办会同有关部门进一步加强对医改进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制，每月对各部门和单位工作情况进行汇总通报，每季度进行进度考核，年终对医改三年目标任务完成情况进行全面评估。要建立定期督导机制，定期开展全县范围内的集中督导检查。
（四）加强宣传引导。继续加强对医改政策的培训，增强各有关方面的政策执行力。坚持正确的舆论导向，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性。及时公布医改工作进展，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。加强正面引导，统一思想，凝聚共识，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。
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